些书友提出。书中涉及的中医知识让人很感兴趣。只邀；，占不懂，只好跳过，建议叙述时能否稍加解说，在增加趣味性的同时也增长一些祖国医学的知识。

老沐觉得这个建议很好，所以决定，从现在起，后面涉及到的病案，老沐都会结合中医相关理论解说病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力争能让理。

中医虽说难学难精，但是道理明白了，还是非常有趣的，希望老沐的这部书能帮助书友对祖国医学有更多的了解。

钱不收恭恭敬敬回答道：回禀师父，金匿有云：夫心下有留饮，其人背寒冷。如掌大所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。

什么是饮留心下这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱。运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，产生痰饮。水肿。等病变，正所谓脾虚生湿脾虚水肿脾为生痰之源

钱不收和耿大夫辨证的饮留心下也就是心下有留饮的意思，留饮。就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。

中医认为。人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过个于人的后背的心俞穴散出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳。使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处冷。

反过来，后心巴掌大的地方冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的饮留心下了。而钱不收和耿大夫二人主张用的答桂术甘汤具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞。是治疗饮留心下的代表方。

杜文浩听罢。摇头道：你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气喘之病始于年幼，抬肩息短，不带单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗答桂术甘汤虽然可以温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个。方子治病，尽管心阳是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气喘如故，症状没有得到根本改变

要理解杜文浩说的肾不纳气的意思，先耍明自己医里肾脏的功能。

在中医理论里。肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一部分是归于呼吸系统的。中医认为，肺属金，肾属水。金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的空气下达于肾，而肾气具有封藏作用，将肺吸入的气体摄纳潜藏。使气体到达必要的深度，以便与身体内产生的浊气进行交换。

一旦肾气衰减，摄纳无力，对吸入的气体不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会出现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅现象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这种症状归根结底，还是肾气不足，摄纳无力的肾不纳气导致的。

由于耿大夫和钱不收使用的答桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病根没有得到治疗。自然就气喘如故了。

杜文浩续道：除了这两个原因之外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内。咳吐都很难排出，便只能是不停喘气了。这也是气喘不已的一个原因。

杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点头，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。

耿大夫躬身作揖道：御医大人果然高明，区区气喘之症，却有寒饮凝滞肾不纳气痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准。惭愧啊

钱不收也愧然道：师父当初在董达县就曾有明刮：气喘之证，其标在肺。其本在肾弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气喘顽疾，弟子才明其中道理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。

尽管钱不收比杜文浩实践经验丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经验的积累，论知识的丰富和思路眼界的开冉，自然不是钱不收所能比拟的。

杜尖浩笑道：呵呵，你也不必气馁，你已经做得很好了。现在你说说。这病该怎么治

嗯当纳肾气以镇水府，此其一；振阳气以消寒饮，此其二；别陈垢以清空旷，此其三。

不过。弟子愚钝，不知何药能同时兼顾三者。请师父指点。

杜文浩微笑道：阳和汤

众医一听。都大吃了一惊。谢大夫上前拱手道：御医大人前番讲病因。吾等都是心悦诚服。深以为是。这阳和公。是治疗贴骨疽，脱疽等阴寒证的。若用于气喘这个呵呵，老朽实在不明其中深意，还请御医大人指点。

杜文浩道：药方从来就不是只针对某种病的药方，只要能治病，药方对证，不管这药方先前用于治疗什么病，都可以挪作他用。

众医频频点头，钱不收也捋着胡须微笑道：师父曾说过：方是死的，人是活的，如果不能随证用方，就算是经方，也治不好病，甚至反倒会使病情恶化。

畅想中文网

杜文浩笑了，这是当初两人在董达县斗医的时候，杜文浩教刮钱不收师徒的话，想不到他竟然记在心里了。

杜文浩点头道：是啊，在阳和汤中，熟地黄的作用主要是滋补阴血。但是，熟地黄还有一个很重要的功效，是滋补肾阴，填精益髓，是补肾阴的要药，正好对应肾气亏虚。肾不纳气之证。鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，与熟地黄合用，养血助阳，以治其本，共为君药。其中熟地黄必须重剂，至少要用到八钱

杜文浩这么对药方配药一解说。众医便都恍然，连声称是

杜文浩又续道：留饮心下，答桂术甘汤只能让心阳暂时振作，寒凝受抑，却不能消除。对于寒凝湿滞，必须温通之药才能化解，而方中干姜肉桂都是温热之品，干姜能温中散寒，温肺化饮，可破阴通阳；由于寒在营血，而肉桂不仅能治虚阳上浮，还能入营温通血脉，正好对证留饮心下和痰饮藏肺二证；麻黄可辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祜寒痰湿滞，可达皮里膜外，后两味药既能使血气宣通，又可令熟地鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。诸位，这方不正是给眼下这病预备的吗

谢大夫先击节叫好，其余众医也都惊叹拜服，连声称赞。

耿大夫听得更是如醉如痴。摇头晃脑赞叹道：妙极真是妙极啊能将阴证名方用于气喘之证。若不是深谙医理，谁能如此佩服佩服啊

杜文浩笑了：我这也是纸上谈兵，到底是否有用，还得用了才知

耿大夫道：一定有用，若是这方都没用，那就只有神仙才有办法了。

谢大夫也乐呵呵道：是啊。那咱们都不用学医了，改寻仙访道，学鬼神之术去了，呵呵呵

众医都仰天大芜

当下，耿大夫提笔写了方子。递给杜文浩过目确认之后，交给了那姑娘的父母照方抓药。

这老两口听不懂杜文浩他们所说的一大串，但是，也看出来众医对杜文浩的推崇，心中知道这下子女儿的病有了希望，都是兴奋不已，忙不迭地连声感谢。

这姑娘用药一剂之后，果然气喘大减，三剂用完，不仅气喘疮愈，还能下地劳动了，只是有些头昏汗出，再来复诊，杜文浩随证加减，将上方麻黄去掉，增加了五味子三钱，连服十剂，此后再没复过。

杜文浩接着给第二个疑难杂症病患看病。凑巧的是，这也是一个喘病患者，只不过比刚才的要严重得多。

这病患也是一个女的，是个六十多岁的老太太，头花白了。侧卧在床上，不停哮喘。她的儿子站在一旁，面色焦急地望着杜文浩。

杜文浩在她床边椅子上坐下。问道：老人家，你是看哮喘吧

是啊老妇点点头，喘气跟拉风箱一般，还不时费力地咳嗽：老病，呼哧差不多有三十年了，近些年咳嗽气喘越的厉害，咳咳尤其是近日更加厉害了呼哧

杜文浩望了一眼旁边的那中年人，问老妇道：老人家，这是你孩子吧您说话费劲，要不让他帮你说，若是说的不对的，你再纠正。您看好吗